Избыточная масса тела и ожирение – проблема 21 века

Как худеть без вреда здоровью?

Для большинства людей, избыточная масса тела и ожирение связаны с отсутствием энергетического баланса в организме. Вес будет неизменным, если количество калорий, которые человек получает с продуктами питания и напитками равен энергии, которую организм использует на поддержание жизнедеятельности и физическую активность.

Другие причины

1.  Гиподинамия. 

Последнее время все больше людей уменьшают свою физическую активность. Для этого есть множество различных причин. Одна из них – телевизоры и компьютеры. Если человек проводит за ними более 2 часов в день, то это может стать причиной появления избыточной массы тела и ожирения. Кроме того, езда на автомобиле вместо ходьбы пешком, меньшая физическая нагрузка на работе и дома, потому что современные технологии и удобства снижают необходимость сжигать калории, а также недостаточное количество уроков физкультуры в школах – все это причины проблем с массой тела.

2.  Окружающая среда.

·  Отсутствие доступных спортивных залов вблизи от дома усложняет возможность повысить физическую активность.

·  Рабочий график. Многие говорят, что у них нет времени, на занятия спортом из-за работы и времени, необходимого на дорогу на работу и обратно.

·  Высококалорийный рацион. В ресторанах, заведениях быстрого питания, кафе и ​​даже дома мы привыкли питаться вкусно и быстро. Некоторыми из таких «быстрых» блюд и закусок можно накормить два и более человек. Употребление такой пищи увеличивает количество потребляемых калорий, что, со временем, может привести к увеличению веса, если не повышается физическая активность.

·  Отсутствие доступа к здоровой пище. Некоторые живут в районах, где нет супермаркетов, в которых продаются свежие фрукты и овощи или они стоят слишком дорого.

·  Коронарная недостаточность возникает тогда, когда жировые бляшки откладываются на внутренних стенках коронарных артерий (артерий, которые снабжают кровью и кислородом сердце). Налет сужает коронарные артерии, что снижает ток крови. Шансы заболеть значительно повышаются при увеличении индекса массы тела (ИМТ).

·  Ожирение также может привести к застойной сердечной недостаточности – тяжелому заболеванию при котором сердце не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма. 

·  Высокое кровяное давление (гипертония) – заболевание при котором увеличивается давление крови на стенки артерий. 

·  Тромбоз. Избыточный вес или ожирение может привести к накоплению жировых отложений в артериях, которые образуют сгустки крови (тромбы). Если сгусток близко к головному мозгу, он может блокировать ток крови и вызвать инсульт. 

2.  Сахарный диабет 2 типа – это заболевание, при котором уровень сахара в крови слишком высокий. Это заболевание является ведущей причиной ранней смерти, наравне с болезнями сердца, инсультом, заболеваниями почек и слепотой. У более 80 процентов людей с диабетом 2 типа есть избыточный вес. 

3.  Аномальный уровень жира в крови: триглицеридов и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), холестерина (жироподобного вещества, которое часто называют «плохим» холестерином) и липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) (которые часто называют «хорошим» холестерином). Аномальные уровни этих жиров в крови повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

·  Отсутствие талии, или т. н. абдоминальное ожирение (туловище напоминает по форме яблоко). Дополнительный жир в области талии более существенный фактор риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем наличие лишнего жира в других частях тела, например, на бедрах.

·  Аномальный уровень жиров в крови, в том числе высокий уровень триглицеридов, а холестерина ЛПВП – низкий.

·  Повышенное кровяное давление.

·  Повышенный уровень сахара в крови натощак.

5.  Рак. Избыточный вес или ожирение повышает риск рака толстой кишки, молочной железы и желчного пузыря. 

6.  Артроз – общая проблема для коленей, бедер и поясницы. Он развивается при разрушении ткани, защищающей суставы. Лишний вес усиливает давление и износ суставов, вызывая боль. 

7.  Апноэ – состояние при котором человека перестает дышать на короткий период во время сна. У человека с апноэ обычно большое скопление жира вокруг шеи, что затрудняет дыхание. 

8.  Репродуктивные проблемы. Ожирение может привести к нерегулярности менструального цикла и бесплодию у женщин. 

9.  Камни в желчном пузыре. Они образуются в основном из холестерина и могут вызвать сильные боли в брюшной полости или спине. У людей с избыточной массой тела или страдающих от ожирения, намного больше шансов развития желчнокаменной болезни. Кроме того, избыточный вес может привести к увеличенным желчного пузыря и нарушению его функционирования.

Избыточный вес и ожирение также негативно отражаются на здоровье детей и подростков. Сахарный диабет 2 типа когда-то практически не встречался у детей. Теперь он составляет от 8 до 45 процентов вновь выявленных случаев диабета. Кроме того, дети с избыточным весом, скорее всего, сталкиваются с теми же заболеваниями, что и взрослые.

121212

Избыточный вес и ожирение встречается у людей любого возраста, пола, расовой/этнической группы и с любым образованием. Это серьезная проблема для здравоохранения. Ситуация с каждым годом становится все хуже: избыточный вес и ожирение у взрослых стало встречаться в два раза больше, по сравнению с 1980 годом, и в три раза – у детей и подростков.

Взрослые

По данным медицинского обследования 2014-2015 года, приблизительно у одной трети взрослого населения есть избыточный вес и немного больше, чем одна треть от этого количества страдает от ожирения.

Дети и подростки

·  у 19 процентов детей школьного возраста и у 17 процентов подростков есть избыточный вес;

·  у 18 процентов детей школьного возраста и у 17 процентов подростков есть риск набора лишнего веса.

Избыточный вес и ожирение чаще встречается у людей с низкими доходами. Это связано с тем, что более здоровые продукты питания, такие как свежие фрукты и овощи, диетическое мясо стоят, как правило, не дешево.

·  необходимости приобрести одежду большего размера;

·  дополнительным килограммам на чаше весов;

·  дополнительным сантиметрам вокруг талии;

·  увеличению индекса массы тела.

Избыточная масса тела и ожирение – проблема 21 века

Успешным может быть только комплексный подход, который включает постановку цели и изменение образа жизни. Медикаментозная терапия также возможна, если изменение образа жизни не помогает.

·  Потерять от 5 до 10 процентов от текущего веса в течение 6 месяцев достаточно просто – сбрасывая по 1 кг в неделю, можно похудеть на 24 кг за полгода.

·  Если вы потеряли 10 процентов своего веса тела, сохранили вес в течение 6 месяцев и у Вас до сих пор проблемы с весом, значит необходимо сбросить еще 10%, также стараясь не спешить и постепенно менять свои пищевые привычки и образ жизни.

·  считайте калории, потребляемые с пищей и их расход;

o  обезжиренные и нежирные молочные и кисломолочные продукты, такие как обезжиренный йогурт, сыр и молоко;

Лишний вес

o  постное мясо, рыбу, птицу, бобовые;

o  продукты из цельного зерна, такие как цельнозерновой хлеб, овсянку, коричневый рис. 

o  фрукты и овощи свежие, замороженные или сушеные;

o  оливковое масла и в небольших количествах сливочное масло;

o  несоленые орехи.

o  жирное мясо, колбасы и мясные деликатесы;

o  домашнюю птицу с кожей;

o  молоко и молочные продукты, с высоким содержанием жира;

o  сало, кокосовое и пальмовое масло;

o  запеченные продукты и закуски, такие как крекеры, печенье, пончики, и хлеб;

o  маргарин;

o  жареную еду;

Избыточная масса тела и ожирение – проблема 21 века

o  алкогольные напитки.

·  Ограничьте употребление продуктов и напитков с добавлением сахара.

3.  Размер порции. Сокращение размера порции – хороший способ, получать меньше калорий. Исследования показали, что мы все, как правило, едим определенные по весу порции.  Зная это, можете потерять вес, просто выбирая менее калорийную пищу или выбирая продукты, содержащие много воды, такие как овощи, фрукты и супы.

·  уменьшит риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и рака;

·  укрепит легкие и поможет им лучше работать;

·  укрепит мышцы и сохранит суставы в хорошем состоянии;

·  увеличит расход калорий;

·  поможет расслабиться и справиться со стрессом;

·  улучшит сон.

Избыточная масса тела и ожирение – проблема 21 века

Для поддержания здоровья и снижения риска заболеваний, необходимо, по крайней мере, 30 минут умеренной интенсивности физических занятий 4-5 дней в неделю.

Определение наличия ожирения

Чтобы определить, какая масса тела является нормальной для каждого человека, используется индекс массы тела (body mass index – BMI, ИМТ), он эффективен у взрослых (но не применяются к беременным женщинам). Данный индекс определяется как отношение деления массы тела (в кг)  к квадрату роста тела (в метрах).

Чтобы не высчитывать квадратные уравнения, с помощью калькулятора, можно разделить вес на рост (в метрах, например 1,76) и затем еще раз на то же число. Нормальным значением считается ИМТ, если он составляет 18-25. Если полученное число ниже – это пониженная масса тела, выше – избыточный вес, а значение более 30 указывает на ожирение.

Определение избыточного веса и ожирения на основе ИМТ „работает” только в случае, если увеличение массы тела обусловлено избытком жировой ткани. Иногда тучность может быть обусловлена другими причинами, и ИМТ тогда не эффективен: чрезмерная масса тела может быть вызвана, например, отеками в виду различных заболеваний, иногда чрезмерно развитой мышечной тканью у тренирующихся людей или применяющих фармакологический допинг.

Существуют различные методы для объективного измерения реального процентного содержания жира в организме, однако, как правило, это не требуется. Связано ли повышение ИМТ с избыточным количеством жировой ткани или это произошло из-за других причин – в большинстве случаев может решить врач после небольшого обследования.

Причины ожирения

Развитие ожирения чаще всего вызывается нарушением баланса между поступлением энергии с пищей и энергетическими затратами организма. Избыточные калории, поступившие в организм и не израсходованные им, преобразуются в жир, который накапливается в жировых депо организма (преимущественно в подкожной клетчатке, сальниках, брюшной стенке, внутренних органах и т. д.). Увеличение запасов жира ведет к нарастанию массы тела и нарушению функционирования многих систем организма. Переедание приводит к ожирению более чем в 90%, еще около 5% случаев ожирения вызвано расстройством обмена веществ.

Развитию ожирения способствует ряд факторов:

  • малоактивный образ жизни;
  • генетически обусловленные нарушения ферментативной активности (повышение активности ферментов липогенеза и снижение активностичерепно-мозговых травм ферментов, расщепляющих жиры (липолиза);
  • погрешности в характере и режиме питания (чрезмерное потребление углеводов, жиров, соли, сладких и алкогольных напитков, прием пищи на ночь и др.);
  • некоторые эндокринные патологии (гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома, болезнь Иценко-Кушинга);
  • психогенное переедание;
  • физиологические состояния (лактация, беременность, климакс);
  • стрессы, недосыпание, прием психотропных и гормональных препаратов (стероидов, инсулина, противозачаточных таблеток) и т. д.

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается путем деления веса в килограммах на квадрат высоты в метрах — подробнее читать тут. ИМТ от 22,5 до 25 считается оптимальным. Люди, страдающие ожирением, имеют ИМТ выше 30. Субъекты с ИМТ от 25 до 30 классифицируются как лица с избыточным весом.

Одним из недостатков ИМТ является то, что расчет основан исключительно на массе тела и росте, но не учитывает состав тела. Например, спортсмены, в теле которых много мышечной ткани, но немного жира, могут ошибочно классифицироваться как лица с избыточным весом, основываясь только на их ИМТ.

По этой причине были разработаны методы для более точной оценки степени ожирения путем определения уровня жировой массы. Другой недостаток подхода измерения ИМТ заключается в том, что он игнорирует распределение жира в организме, который влияет на состояние здоровья человека, к чему мы еще вернемся позже.

Для более точного определения количества жира в организме существует ряд различных методов. Каждый из этих методов имеет определенные преимущества и недостатки. Некоторые из них очень точны, но требуют дорогостоящего оборудования (DEXA). Другие методы не требуют дорогостоящего оборудования и доступны, но имеют большую погрешность измерения.

1

Тесты на жировые отложения или кожные складки определяют толщину кожи, включая лежащий под кожей жир на определенных участках по всему телу с помощью простого устройства, называемого калипер: измерения производятся на бедре, верхней части спины, талии и плече (трицепсе). Измерение основано на предположении, что существует сильная корреляция между толщиной слоя подкожного жира и общим количеством жировых отложений.

Гидроденситометрия (также называемая подводным взвешиванием) и плетизмография смещения воздуха — это два разных метода, которые измеряют объем тела. Деление массы тела на объем тела дает плотность тела. Плотность тела может быть использована для расчета процента жира в организме с использованием специальных уравнений.

Биоэлектрический импеданс включает в себя подачу электрических импульсов через тело и измерение возврата этих импульсов. Так как жидкость в мышечной ткани является лучшим проводником, чем жировая ткань, то меньшее сопротивление коррелируется с меньшей массой. Основным преимуществом мониторов с биоэлектрическим импедансом является то, что эти аппараты не дорогие и простые в использовании. Основным недостатком является то, что метод не очень точен.

Двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия или DEXA использует рентгеновское излучение для определения состава тела. Этот метод является очень точным и предоставляет дополнительную информацию, включая плотность костной ткани. Основным недостатком является то, что этот метод является очень дорогостоящим, а воздействие рентгеновских лучей сопряжено с риском для здоровья.

Взрослые мужчины, не страдающие ожирением, имеют процентное соотношение жировой массы от 10 до 20%, а взрослые женщины, не страдающие ожирением, имеют около 20-30% жира. У лиц, страдающих ожирением, процентное соотношение жировой массы может превышать 50%. Процентное содержание жира постепенно увеличивается по мере того, как люди стареют, потому что мышцы заменяются жиром.

Избыточный жир откладывается в различных частях тела (см. рисунок слева). Большая часть жировой ткани содержится под кожей — это так называемый подкожный жир. Относительно небольшое, но клинически значимое количество жира в организме находится в брюшной полости. Считается, что этот так называемый внутрибрюшной или висцеральный жир более вреден для здоровья в сравнении с подкожным жиром.

Люди, у которых больше висцерального жира, имеют сравнительно больший объем талии. Этот вид ожирения называется абдоминальным ожирением или ожирением по типу «яблоко», в отличие от отложения жира по типу «груши», когда откладывается много подкожного жира в зоне ягодиц и бедер (см. рисунок слева). Однако следует понимать, что не весь жир вокруг талии — это висцеральный жир.

Жир снаружи, который мы можем сжать рукой — это подкожный жир. Правильная оценка количества подкожного и висцерального жира может быть получена с помощью магнитно-резонансной томографии. С помощью этой методики выполняется изображение поперечного сечения живота, визуализирующее различные жировые отложения и позволяющее вычислять площадь поверхности висцерального и подкожного жира.

Это очень важно. Так как люди с одинаковым индексом массы тела, могут иметь внутрибрюшное ожирение, а могут не иметь. А именно внутрибрюшное ожирение опасно для здоровья и сильно сокращает жизнь! Смотрите пример на картинке слева. На фото слева — МРТ абдоминальной области двух лиц с одинаковым индексом массы тела (ИМТ), но с различным содержанием в организме висцерального жира.

Внешний белый слой изображает слой подкожного жира. Белые части внутри темного внутреннего круга — это висцеральный жир. Очевидно, что у человека слева есть небольшой слой висцерального жира, тогда как у человека справа много висцерального жира. Разница в висцеральном жире отражается в окружности талии, которая выше у человека справа.

Количество висцерального жира относительно хорошо коррелируется с окружностью талии, как мы видели выше, или с соотношением талии и бедер (отношение окружности талии к окружности тазобедренного сустава), которую можно легко измерить с помощью сантиметра. Как мы уже говорили, содержание висцерального жира является важным параметром (так как ИМТ может быть высоким у спортсменов за счет большой мышечной массы).

Исследователи доказали, что риск смерти больше связан с повышением объема талии, чем просто с повышением ИМТ. В 2014 году, международная группа учёных опубликовала исследование с более 600 тыс. белых взрослых участников и показала важность размера талии. Были изучены люди с Индексом массы тела (ИМТ) выше нормы — от 25 до 30 кг/м2.

Казалось бы, что эти люди должны иметь лишний вес. Но часть из них имели более высокий ИМТ за счет мышечной массы, а не жира — не имели ожирения. И получается, что если ИМТ выше нормы — от 25 до 30 кг/м2, то определить есть ли лишний вес можно с помощью измерения обхвата талии. У таких людей повышение смертности на 50% выявили в группе мужчин, чей обхват талии был минимум 110 см, по сравнению с группой мужчин, у которых размер талии составлял менее 90 см.

Обхват женской талии 95 см и больше повышал риск ранней смертности на 80% по сравнению с женщинами с окружностью талии менее 70 см. Разница между ожидаемой продолжительностью жизни у мужчин с максимальной и минимальной окружностью талии составила 3 года, у женщин — 5 лет. Авторы обнаружили также, что увеличение объёма на каждые 5 см сокращает жизнь на 7% у представителей мужского пола и примерно на 9% — женского.

Несмотря на то, что мы все находимся в среде, которая способствует появлению ожирения (круглосуточный доступ к продуктам питания, преобладают мусорные высококалорийные продукты, сидячий образ жизни), но при этом не все страдают ожирением. Каким фактором можно объяснить огромные различия в индексе массы тела (ИМТ) между этническими группами и между отдельными людьми?

Очень вероятным кандидатом является наследственность. Имеются убедительные доказательства того, что ожирение имеет важный наследственный компонент, подтвержденный исследованиями на близнецах, приемных детях, и близнецах, воспитанных в разных приемных семьях. В исследованиях приемных детей и родителей исследователи изучали, является ли ИМТ усыновленного более близким к ИМТ приемных родителей, которые генетически не связаны с ребенком, или ближе к ИМТ биологических родителей (фактически, что оказывает наибольшее влияние среда или генетический компонент).

В исследованиях сравнивалось на сколько близки индексы массы тела (ИМТ) генетически почти одинаковых близнецов и ИМТ двойняшек. А в исследовании Альберта Штукарда (по усыновлению близнецов) сравнивалось сходство в степени ожирения между близнецами, разлученными с друг другом, которые росли в разных семьях и близнецами, которые росли вместе. Все эти подходы показали, что влияние генетики на ожирение достаточно велико.

Классическое исследование, проведенное доктором Клодом Бушаром из Канады, показало, что когда испытуемых перекармливали (на 1000 килокалорий больше в течение 84 дней) количество прироста веса было очень разным между разными людьми: некоторые испытуемые прибавляли только 4 кг, тогда как увеличение веса у других достигло почти 13 кг.

Самое захватывающее открытие заключалось в том, что два близнеца одинаково прибавляли в весе, тогда как у разных пар-близнецов вес рос с разной скоростью. Сходство в парах близнецов было особенно сильным по количеству брюшного висцерального жира и соответственно типу ожирения (в каких местах жир откладывался). Это означает, что генетика не только играет важную роль в определении того, сколько жира откладывается при перекармливании, но и в типе ожирения.

Первичное ожирение

  • характеризуется генетической обусловленностью;
  • увеличивается с возрастом, по мере снижения потребности в калориях.

К числу немногих исключений следует отнести описанную в другой статье, и на сегодня не до конца изученную соматопаузу, хотя и это явление объясняет проблему лишь частично. Кроме того, трудности диагностики, отсутствие исследований о влиянии длительного восполнения дефицита гормона роста и высокая стоимость лечения ограничивают использование этих достижений в практике.

Предупреждая возможные вопросы – диагностика соматопаузы не упоминается в контрактах и директивах Министерства здравоохранения, касающихся эндокринологических клиник. Даже если ввести данный пункт, то затраты на исследования превышают отработанные деньги в результате текущих контрактов, что делает невозможным их выполнение.

Таким образом, ожирение является результатом сосуществования генетических и экологических факторов. К последним относятся, конечно, отсутствие физической активности и неправильные привычки питания:

  • переедание;
  • питание в любое время суток (основной прием пищи в вечернее время);
  • употребление в пищу высококалорийных продуктов (сладости).

Поэтому выходом остается изменение привычек питания и образа жизни. Здесь возникает вопрос, можно ли такую тактику назвать „лечением ожирения”? В этом определении кроется психологическая ловушка, ведь само понятие «лечение» обычно подразумевает пассивную позицию пациента, чья единственная роль заключается в «созерцании» лечения, что в данном случае абсолютно нереально.

Итак, как скорректировать образ жизни, способствующий ожирению и убрать неправильные привычки в питании? Обратите внимание на то, что лень (ничегонеделание), как и еда – это приятно, мало того – проявления зависимости, ведь данные действия есть в списке смертных грехов. Борьба с неправильными привычками абсолютно походит на избавление от любой вредной привычки и требует методов, используемых в случае борьбы с наркозависимостью. Цель нашего мероприятия будет заключаться в следующем:

  • повышение уровня физической активности;
  • снижение калорийности (энергетической ценности) продуктов питания.

Есть много способов, когда удовольствие, связанное с едой и ничегонеделанием можно заменить чем-то еще более приятным. Помогают в этом всевозможные походы в СПА, активные подвижные занятия, абонементы на процедуры оздоровления и красоты и т. д. Само ознакомление с некоторыми из таких предложений (скандинавская ходьба на закате, дискотека и караоке в клубе с призами и т. д.

) уже приятно, не говоря о самом участии в этой части индустрии развлечений. Разнообразие предложений, каждый раз новые идеи также повышают привлекательность перемен в образе жизни и делают возможным выход из тупика, связанного с прежними привычками. Важно только, чтобы новые привычки „укоренились в крови”, и чтобы подобные побуждения не закончилось на самом старте.

Нельзя позволить себе думать, что для борьбы с избыточным весом достаточны пассивные занятия типа массажа или лежания в бассейне. Пассивных занятий, которые с точки зрения здоровья были введены в ассортимент предприятий, санаториев и развлекательных центров, слишком много, но они являются только дополнением к активным занятиям, чтобы предложение не выглядело слишком жестоко, и человек верил, что у него есть возможность выбора (между тайским массажем и массажем горячими камнями и т. д.).

Это очень важный метод – самому трудно бороться с привычками, в группе легче. Здесь видна значительная роль спортивных клубов, ежегодных мероприятий или просто групп людей, вместе занимающихся бегом, плаваньем, ходьбой или ездой. Также описанная ранее деятельность предприятий, санаториев и развлекательных центров способствует возникновению групп социальной поддержки и здорового спортивного соперничества. Таким образом, желая бороться с лишним весом, стоит подумать о вступлении в группу социальной поддержки.

Теоретически волевые методы должны быть наиболее эффективными, хотя на практике наша „воля” часто недостаточна для осуществления цели, но почему бы не попробовать. Поэтому сразу стоит проанализировать пищевые привычки и образ жизни, после чего планировать изменения:

  • Отказ от перекуса между приемами пищи и борьбы с „малым голодом”. К сожалению, желая снизить вес, вы не можете избежать того, чтобы в течение некоторого времени дня не быть голодным. Вообще, перекусы между основными приемами пищи можно считать основной причиной лишнего веса, так как пациенты, как правило, пренебрегают их влиянием и признают незначительными и маловажными, сохраняя в сознании ложную уверенность, что не совершают ошибок в диете.
  • Планирование количества пищи (количество ломтиков хлеба, десертов, горячего, фруктов) и четкое соблюдение этих планов, несмотря на чувство голода/сытости. Это чрезвычайно важное дело. Многие люди с ожирением, а особенно с риском развития диабета, могут страдать реактивной гипогликемией – снижение уровня глюкозы в течение 2-3 часов после приема пищи из-за чрезмерной секреции инсулина. Данная патология воспринимается как голод и нервозность – если с едой медлить, инстинктивно руки тянутся за десертом, кофе с сахаром, потом фруктами и так далее. Единственный способ разорвать „порочный круг” – воздержание от еды. Для того чтобы переносить это неприятное ощущение, стоит потратить немного времени и сил на гимнастические/спортивные упражнения.
  • Изменение образа жизни, окончательно и бесповоротно – четкое установление времени приема пищи на протяжении суток, на гимнастические/спортивные тренировки. Иногда нужно скорректировать/ограничить часы работы, чтобы найти время на эти мероприятия. Как уже упоминалось, сложно надеяться на уменьшение веса, не находясь в течение дня даже моментами голодным. С другой стороны, все прекрасно понимают, что трудно в это время рассчитывать на эффективную работу, следовательно, на период такого неприятного состояния можно отказываться от наиболее важной работы, например, перед обедом.

Все описанные выше способы служат лишь путем к образованию привычки в правильных диетических рекомендациях. Об этих рекомендациях подробнее в разделе Диета при ожирении и избыточном весе.

Последствия ожирения печени

К частым случаям относятся ситуации, в которых избыточный вес/ожирение является не следствием, а причиной других нарушений, например, сахарного диабета, артериальной гипертензии, гиперлипидемии (чрезмерный уровень веществ, транспортирующих жиры и холестерин в крови), подагры (заболевание суставов, вызванное избыточным отложением мочевой кислоты) и многих других.

Существуют также другие серьезные заболевания, такие как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), у которых эта связь с ожирением не так очевидна: нельзя выявить, что избыток жировой ткани является причиной этой болезни, но корреляция видна – ожирение и СПКЯ часто взаимосвязаны. Иногда, уменьшая массу тела, удается снизить проявления и других расстройств.

Кроме чисто эстетических и психологических проблем, влияние лишнего веса на организм женщины могут проявляется и в виде соматических патологиях:

  • Нарушения менструального цикла: расстройства синтеза и выделения женских половых гормонов (особенно эстрогенов), способствуют развитию метаболического синдрома, который утяжеляет нарушение эндокринной половой системы. Избыточный вес является фактором риска развития поликистоза яичников.
  • Неблагоприятное влияние на опорно-двигательный аппарат, что особенно наблюдается в пременопаузальном и климактерическом периодах, когда развивается возрастной остеопороз.
  • Варикозная болезнь вен нижних конечностей очень характерна для женщин с избыточной массой тела.
  • Рак молочной железы у женщин с ожирением встречается чаще, чем в остальных случаях.

Нарушение жирового обмена печени называется жировой гепатоз. Жировые клетки накапливаются в гепатоцитах, из-за чего резко нарушается функция печеночных клеток.

Такое состояние очень часто развивается при общем ожирении на фоне алкоголизма.

Жировой гепатоз при отсутствии терапии приводит сначала к увеличению печени, а затем – к уменьшению ее в результате цирроза – замещения жировых клеток и гепатоцитов соединительной тканью.

Из-за значительных функциональных нарушений нарушаются все обменные процессы (печень является центральной частью метаболизма), наблюдается дефицит витаминов, жизненно необходимых аминокислот, снижается свертываемость крови, наблюдаются массивные отеки.

Слово «диета» не подразумевает изнурительные и порой опасные голодовки.

Необходимо придерживаться определенной нормы, свести к минимуму употребление однозначно «вредных» продуктов, питаться понемногу, но часто.

Не следует употреблять пищу во время просмотра телевизора или работы за компьютером.

Лучше всего брать еду из дома: так будет и полезнее, и экономичнее. Не стоит забывать и про необходимый минимум физической нагрузки.

Лучше всего записаться в бассейн, побольше ходить или пару часов в день ездить на велосипеде.

Медикаментозные методы – что не стоит применять

Существуем множество разных лекарственных средств, призванных помочь в борьбе против лишнего веса. Но, к сожалению, большинство из них не выдержают испытания временем. Ниже лаконичный обзор применяемых в настоящее время и в прошлом недейственных и неэффективных фармакологических методов:

  • Набухающие препараты, наполняющие желудок – стимулы, связанные с наличием пищевых продуктов (или веществ, которые разбухают) в желудке подавляют мозговой центр аппетита и стимулируют центр насыщения. После перспективного начала оказалось, что организм адаптируется к этим стимулам. Данные средства даже ухудшили ситуацию – для того, чтобы вызвать чувство насыщения теперь требуется большее количество пищи, чем до „лечения”. Поэтому было принято совершенно правильное решение об отказе от применения этого типа средств.
  • Препараты, тормозящие переваривание пищи (чаще всего, жиров). Результатом действия этих препаратов является выведение непереваренной пищи, таким образом происходит снижение ее энергетической ценности. Эти препараты не принесли особенных результатов в борьбе с ожирением, так как не влияют на ключевой в этом процессе центр аппетита/сытости, не ограничивают удовольствий, связанных с пищей, поэтому их эффект не может быть значительным. Вместо этого появляется риск укрепления негативных привычек, то есть отсутствия контроля над энергетической ценностью принимаемого продукта питания: «я принимаю препарат, поэтому зачем заморачивать себе голову диетой». В настоящее время имеется только одно лекарство из данной группы: Орлистат (Ксеникал), вещество, тормозящее переваривание жиров.
  • Препараты, угнетающие центры аппетита. Здесь, действительно, проблема. Авипрон, Мазиндол, Изолипан, Меридиа (Зеликса) – сколько препаратов прошли через испытания. История всегда одна… Появляется препарат, тормозящий центр жажды. Независимо от химической структуры, действие такого рода препаратов должно хотя бы частично имитировать действие психоактивных веществ из группы амфетаминов, так как в этом и заключается суть эффекта. Появляются положительные отзывы о действии препарата. Через некоторое время выясняется, что предварительные наблюдения были слишком оптимистичными, в частности из-за того, что препарат не обеспечивает длительного эффекта. Появляются также описания побочных эффектов – ведь не может быть иначе, если препарат является психоактивным веществом, и его применение становится все шире и охватывает все большие группы пациентов. Таким образом, принимается решение об отзыве препарата из рынка. Является ли такое решение правильным? Последнее решение о Меридии (Зеликса) можно считать спорным. Известно много других лекарств, с недоказанным или незначительным лечебным действием, и каждый препарат при злоупотреблении или бездумном применении может вызвать побочные эффекты.
  • Препараты, „усиливающие сжигание жиров”. Еще раз хотелось бы подчеркнуть, что таких средств на сегодняшний день нет. В лечении заболеваний, связанных с ожирением, таких как сахарный диабет или СПКЯ, используется препарат, который можно было бы отнести к этой группе (метформин), но до сих пор не доказана целесообразность применения его в случае первичного ожирения. Иногда наблюдается потеря веса после применения различных препаратов, когда описанное действие исходит из психологически настроенного поведения пациента: применение недешевых препаратов побуждает к переменам, они «лечат» тем, что пациент интересуется, что ест, распределяет двигательную активность. Черный рынок, конечно, предлагает много препаратов из этой группы, которые могут выступать в качестве яда, а не лекарства.

Европейское агентство лекарственных средств зарегистрировало два препарата, которые применяются в борьбе с ожирением. Первый – это Мисимба, содержащий налтрексон (частичный антагонист опиоидов, которые, как известно, физиологически присутствуют в центральной нервной системе) и Бупропион (используется в лечении никотиновой зависимости).

Эти препараты напоминают лекарства, применяемые в наркологии, и такой является их концепция механизма действия. Прежние эффекты фармакологического лечения наркомании не радовали, поэтому нельзя ожидать их потрясающей эффективности. Важно обратить внимание на аналогию между поведением при ожирении и поведением в случае лечения зависимостей. При применении комплексной психологической помощи описанный препарат может быть ценным дополнением.

Вторая группа препаратов, с которыми связывают большие надежды, – агонисты рецептора GLP-1 (ГПП-1, глюкагонподобный пептид). В настоящее время для борьбы с ожирением зарегистрирован препарат Саксенда, содержащий вещество под названием лираглутид. Препарат с таким же составом, но в меньшей дозе (Виктоза) уже несколько лет доступен как противодиабетическое средство.

Действием агонистов GLP-1 является разнонаправленным, заключается в основном в торможении аппетита, не только через прямое воздействие на центры в головном мозге, но (к примеру) и путем ингибирования опорожнения желудка. Надежды, связанные с этими препаратами имеют свои основания в предшествующих наблюдениях, приобретенных в процессе использования в лечении сахарного диабета 2 типа.

Хирургические операции, которые сейчас называют бариатрическими процедурами, – это один из немногих методов лечения (в традиционном смысле этого слова) ожирения с доказанной эффективностью и приемлемым риском. Хирургическое лечение ожирения заключается во вмешательствах, уменьшающих объем желудка или создании „обходного” сокращенного пути пищи через желудочно-кишечный тракт.

Лечение ожирения

Для похудения больным ожирением нужно потреблять меньшее количество калорий, чем они расходуют. Существует три метода для достижения этой цели:

  • самопомощь;
  • психологические методы;
  • клинические программы.

1

В случае самопомощи, больные самостоятельно, или в специальных группах, опираясь на разработанные методики похудения, пытаются нормализовать свое питание, заниматься физкультурой. К психологическим методам похудения относятся мотивирование себя на похудение, например, желание удивить всех окружающих своей красотой и стройностью, или же одеть новое платье маленького размера.

Очень важно проводить лечение ожирения комплексно, т.е. стремиться к снижению массы тела различными способами, с помощью диетотерапии, физиотерапии, физических упражнений и медикаментозно.

Программа комплексного лечения ожирения состоит обычно из двух этапов – этапа снижения массы тела (примерно 3-6 месяцев) и этапа стабилизации массы (6 месяцев).

Кроме того, диетологи учат больных ожирением правильно питаться, контролировать свое здоровье и качество питания. Очень важно при этом, чтобы больной осознавал необходимость изменения своих пищевых привычек и образа жизни.

Программы лечения ожирения учат, как нужно правильно питаться, как нужно изменить образ жизни и привычке в еде для достижения результата. Для этого врачи рекомендуют сбалансированную низкокалорийную диету, основанную на снижении потребления углеводов и жиров животного происхождения, при поддержании в рационе необходимого количества белков, витаминов, минералов.

Врачи помогут индивидуально подобрать продукты, с учетом возраста, степени ожирения, вкуса и образа жизни больного. Нельзя голодать и использовать диеты с резкими ограничениями в жирах и углеводах. Вводят в рацион питания продукты с высоким содержанием клетчатки, которые способствуют быстрому насыщению и ускорению прохождения продуктов через кишечник (отруби, зеленые бобы, овес, цельная пшеница).

Для больного разрабатывается индивидуальная система физических нагрузок, с учетом его образа жизни и изменений в диете. Наиболее эффективна ежедневная утренняя гимнастика, а также аэробная нагрузка, т.е. быстрая ходьба, бег трусцой, катание на велосипеде, аэробика, футбол. Эти занятия должны быть систематическими и частыми (3-5 раз в неделю).

Нужно выбрать те физические нагрузки, которые приносят вам удовольствие. Профессиональный фитнес-тренер будет не только контролировать ее исполнение, но и корректировать в зависимости от состояния пациента. При наличии у больного ожирением заболеваний сердца, сосудов, нагрузки должны быть легкими, ориентируясь на пульс.

Медикаментозная терапия способствует повышению эффективности других методов лечения, и у больных ожирением II степени медикаментозное лечение начинается одновременно с изменением образа жизни и питания. Однако лекарственная терапия не рекомендуется беременным женщинам, детям, и пациентам старше 65 лет.

Среди лекарственных препаратов, используемых при лечении ожирения, врачи назначают препараты, подавляющие аппетит, способствующие выделению задержанных жидкостей в организме, а также увеличение расхода энергии и уменьшающие усвоение питательных веществ в организме. Например, Ксеникал препятствует всасыванию жиров в кишечнике, однако его побочным эффектом является наличие жидкого стула.

Меридиа способствует снижению аппетита и повышению расходов энергии, но влияет на сердечнососудистую систему. Также могут применяться и препараты для нормализации гормонального фона. Лекарства для похудения должен назначать только лечащий врач. Однако многие больные дополняют свое лечение специальными чаями и сборами для похудения, а также биологически активными добавками.

При заболеваниях ожирением на фоне других заболеваний, например, сахарного диабета, болезней опорно-двигательной системы, органов пищеварения, обязательно проводится лечение основного заболевания.

Также с пациентом могут проводиться сеансы психокоррекции, на которых психотерапевт поможет разобраться в причинах ожирения.

Для лечения больных ожирением IV степени применяют хирургическое лечение ожирения. Подобные операции должны проводиться исключительно в учреждениях, которые специализируются на этом виде хирургических вмешательств и только квалифицированными хирургами. Именно в этом случае больные лучше переносят операцию, а осложнения возникают меньше чем у 10% пациентов с высокой степенью риска.

1

Существует несколько хирургических методов лечения ожирения: липосакция – удаление лишних жировых тканей из-под кожи; абдоминопластика – удаление большого живота, установление желудочных колец, способствующих уменьшению объема желудка, что способствует ускорению насыщения; обходные энтероанастомозы, при которой из системы пищеварения удаляются части тонкой кишки.

Подобные операции могут привести к резкой потере веса, примерно на половину лишнего веса больного, и постепенно замедляется. Снижение веса способствует улучшению общего состояния больного, повышению его активности и работоспособности, настроение также улучшается. Кроме того, операция уменьшает осложнения, вызываемые ожирением.

Важно помнить, что снижение массы тела легче достичь, если сочетать диету и физкультуру, физиотерапию и медикаментозное лечение. Благотворное действие оказывают на больных ожирением тепловые процедуры – грязевые процедуры, горячие суховоздушные ванны, соленые и хвойные ванны, распаривания, купание в бассейне, светотепловые ванны, влажные укутывания. Полезна также и сауна – сухая горячая баня финского образца. Целесообразно использование трудотерапии и общего массажа.

Важно отметить, что ожирение у детей грудного возраста заключается исключительно в соблюдении диеты, детей старшего возраста лечат, так же как и взрослых.

Если у вас есть чувство юмора, дорогой читатель, ознакомьтесь с альтернативным методом лечения йодом, что также может быть эффективным и при ожирении.

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Диетотерапия

Пациентам с ИМТ{amp}lt; 35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения суточного потребления жиров (особенно, животных), углеводов (в первую очередь, рафинированных), при достаточном количестве белка и клетчатки. Предпочтительные виды термической обработки пищи – отваривание и запекание, кратность питания – 5-6 раз в сутки небольшими порциями, из рациона исключаются приправы, алкоголь.

При соблюдении гипокалорийной диеты происходит снижение основного обмена и сохранение энергии, что уменьшает эффективность диетотерапии. Поэтому гипокалорийную диету необходимо сочетать с физическими упражнениями, повышающими процессы основного обмена и метаболизма жира. Назначение лечебного голодания показано пациентам, находящимся на стационарном лечении, при выраженной степени ожирения на короткий срок.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение ожирения назначается при ИМТ {amp}gt;30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Хирургическое лечение ожирения

Методы бариатрической хирургии – оперативного лечения ожирения применяются в случаях стойкого удержания веса при ИМТ{amp}gt;40. В мировой практике наиболее часто проводятся операции вертикальной гастропластики, бандажирования желудка и гастрошунтирования. В качестве косметической меры проводится локальное удаление жировых отложений – липосакция.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Dieta-Tonus.ru
Adblock detector