Причины ожирения у детей школьного возраста

Диагностика и лечение ожирения

Гамбургер, картошка фри, к которым тянется ручка ребенка

Неправильное питание является одной из наиболее частых причин ожирения

Если ваш ребенок страдает ожирением, то этому предшествовали какие-то события, неблагоприятные факторы или заболевание.

  1. Неконтролируемое переедание, в частности употребление продуктов с высокой калорийностью (сдоба, сладости), неправильное введение прикорма.
  2. Наследственный фактор. Если в семье ребенка родители склонны к ожирению, то в разы повышается предрасположенность у малыша к данному явлению.
  3. Малоподвижный образ жизни. Ребенок много лежит, в его распорядке отсутствуют активные игры, большую часть своего времени он находится перед экраном компьютера или телевизора.
  4. Гипотериоз — патология в работе щитовидной железы, в частности нехватка гормонов. Кроме собственно избытка массы тела, могут наблюдаться:
  • позднее развитие крупной моторики, ребенок долго не ходит, запоздалое развитие речи, позднее прорезывание зубов.
  1. Генетические заболевания. Кроме избыточного веса присутствуют:
  • мышечная слабость;
  • умственная неполноценность.
  1. Заболевание надпочечников, при котором наблюдается избыточная продукция глюкокортикоидов. Ожирение при этом носит специфический характер и присутствует в верхней части туловища, за исключением рук.
  2. Травмы головы, которые приводят к нарушению функционирования гипофиза.
  3. Новообразование в мозгу (в гипофизе). Избыток веса сопровождается:
  1. Адипозогенитальная дистрофия. Также присутствует:
  • недоразвития половых органов;
  • отсутствие вторичных половых признаков;
  • увеличения груди.
  1. Синдром поликистозных яичников. У девочек вместе с ожирением может присутствовать:
  • нарушение менструального цикла;
  • избыточное оволосенение на груди, на лице.
  1. Длительное применение лекарственных препаратов:
  • глюкокортикостероидов;
  • противоаллергических;
  • эстрогенсодержащих;
  • тиреостатиков;
  • препаратов, используемых в психиатрии.

О том, что у малыша развивается ожирение, могут свидетельствовать и другие симптомы, кроме избыточного веса.

  1. У детей до года:
  1. От годика до семилетнего возраста:
  • деформация фигуры;
  • повышенное потоотделение;
  • учащенное дыхание.
  1. В подростковый период свойственно наличие:
  • повышенной утомляемости;
  • боли в суставах;
  • отечность конечностей;
  • возможны всплески агрессии;
  • наблюдаются мигрени;
  • депрессивное состояние;
  • у девочек может нарушаться менструальный цикл.

Ожирением называют заболевание, для которого характерен набор веса. Увеличивается масса тела, жира становится все больше.

У пациентов бывает нарушен обмен веществ. Пищеварение сопровождается метеоризмом. Пациенты жалуются на дискомфорт и боли в животе, наблюдаются запор и понос.

Болезнь стремительно развивается: по всему миру становится все больше детей и подростков, которые страдают от него.

Врачи рекомендуют родителям немедленно вести таких детей в больницу для обследования, чтобы выявить причину болезни и приступить к лечению.

Причины возникновения:

  • Неправильное питание.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Наследственность.
  • Неправильный режим дня.
  • Недосыпы.
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Хромосомные и генетические синдромы.
  • Нарушения работы гипоталамуса.

Наиболее распространенные причины набора веса — отсутствие физической активности и неправильное питание.

Современные дети, подростки перекусывают на ходу выпечкой, сладостями, отказываясь от здоровой пищи. Это увеличивает массу тела.

Врачи говорят о том, что распознать заболевание просто, обратив внимание на следующие признаки:

  • Увеличение массы тела.
  • Метеоризм.
  • Запор.
  • Понос.
  • Одышка даже после незначительной физической нагрузки.
  • Слабость.
  • Головокружения.
  • Тошнота.
  • Головные боли.
  • Повышение артериального давления.
  • Задержка в развитии.

Признаки ожирения — сонливость, нервозность, раздражительность. Человек часто чувствует себя некомфортно. появляются комплексы по поводу внешнего вида, что особенно проявляется у подростков.

У них также случается задержка полового развития: у девушек нет менструации, а у представителей мужского пола не развиваются половые органы. Болезнь негативно сказывается как на физическом, так и на психологическом здоровье человека.

Заболевание провоцирует развитие других патологий, что еще сильнее ухудшит состояние человека.

Среди осложнений ожирения:

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы. У пациентов возникают гипертоническая, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность.
  • Патологии опорно-двигательного аппарата. Деформируются кости, суставы, они становятся слабыми, не получают нужных веществ. Все суставы болят, развивается плоскостопие, в тяжелых случаях — косолапость.
  • Болезни желудочно-кишечного тракта. У детей возникают гастрит, панкреатит, болезни печени.
  • Нарушения в работе нервной системы. Больные сталкиваются с бессонницей, храпом во сне, затруднением дыхания. Дети становятся раздражительными, вспыльчивыми.

Последствиями ожирения также могут стать патологии эндокринной системы. Гормоны начинают вырабатываться в неверном количестве, что особенно часто случается в подростковый период. Это проявляется задержкой полового развития.

Избыточный вес приводит к развитию этих патологий, а они сказываются негативно на общем состоянии человека. Это сокращает жизнь, а в тяжелых случаях становится настоящей угрозой для жизни.

Бороться с ожирением нужно начинать как можно раньше, не допуская развития сопутствующих болезней.

Чтобы не допустить развития этой болезни, рекомендуется следовать нескольким профилактическим мерам:

  • Питание должно быть здоровым — никаких перекусов.
  • В жизни человека должен присутствовать спорт. Один из лучших методов профилактики — спортивные игры.
  • Следование режиму дня: прием пищи в одно время, ранний отход ко сну — детям надо высыпаться.
  • Во время еды блюда тщательно пережевывают, не торопятся, иначе можно допустить переедание.

Следует отметить огромную роль медсестер в детских учреждениях в профилактике ожирения у детей. Они разъясняют детям и подросткам, как следует питаться, каких продуктов избегать.

Медики контролируют вес детей, выявляют соотношение роста/веса. Если имеется лишний вес — определяют степень ожирения и направляют детей из группы риска к доктору.

Профилактика болезни — отказ от перекусов, еды из кафе и ресторанов. Нужно питаться не в спешке, а за столом, чтобы организм усвоил поступившую пищу, не возникло нарушений в работе обменных процессов.

Причины ожирения у детей школьного возраста

Если у малыша выявили ожирение, его родителям следует придерживаться нескольких советов, чтобы быстрее он выздоровел:

  • Нужно более внимательно подходить к вопросам питания: малышу запрещены жирные, жареные блюда, копчености, полуфабрикаты. Питание должно быть правильным, насыщенным витаминами, минералами.
  • Если ранее малыш часто посещал кафе или рестораны, употреблял блюда фаст-фуда, то теперь такая еда под запретом.
  • Ужин должен быть не позднее, чем за два часа до сна. Перед сном можно только выпить кефир.
  • Родители должны разъяснить своему чаду, что спорт — это здоровье. Надо проследить, чтобы малыш регулярно занимался спортом. Лучший примером могут стать его родители. Отлично, если спортом будет заниматься вся семья.
  • Детей надо подбадривать психологически, говорить о том, что вес совсем скоро уйдет, если приложить усилия. Ни в коем случае нельзя оказывать сильное давление или обзывать малыша, иначе ситуация усугубится.

Специалисты советуют выработать режим дня, чтобы школьник успевал учиться, отдыхать, вовремя кушать, бывать на свежем воздухе. Важно высыпаться, поэтому его отправляют спать довольно рано: в 9-10 часов вечера.

Чтобы пациент сам захотел выздороветь, избавиться от лишнего веса, ему в пример приводят известных спортсменов.

Тогда его кумирами станут успешные, здоровые, подтянутые люди. Человек сам захочет на них походить и быстрее выздоровеет.

Вовремя приступив к лечению, малыш быстро пойдет на поправку, избежит опасных последствий болезни.

В последние десятилетия случаи такой патологии, как ожирение у детей и подростков регистрируются все чаще и, что печально, имеют тенденцию к неуклонному росту.

Статистика свидетельствует, что за прошедшие двадцать лет количество детей с избыточной массой тела в возрасте 6-11 лет увеличилось в два раза.

Еще хуже показатели среди подростков 12-19 лет — случаев ожирения зафиксировано в три раза больше.

По данным медицинских исследований, проведенных в Европе, число подростков с избыточным весом составляет 25%.

Не намного лучше обстоит ситуация в странах постсоветского пространства — в некоторых регионах эта цифра достигает 20%.

Виды патологии

Такие сходные на первый взгляд понятия, как превышение массы тела и ожирение могут отражать разные состояния. Незначительное отклонение веса в сторону его увеличения от нормальных для данного возраста показателей не является патологией.

Причины ожирения у детей школьного возраста

Об ожирении говорят в случае, если вес ребенка больше на 15% от нормы, а индекс массы тела (масса тела в килограммах, разделенная на рост в метрах, возведенный в квадрат) превышает значение 30. Данная патология характеризуется избыточным накоплением жировой ткани вследствие различных экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) причин.

Согласно общепринятой классификации выделяют две формы ожирения.

  1. Первичное ожирение. Первичная форма патологии встречается у подавляющего большинства детей с избыточной массой тела. Чаще всего она обусловлена определенными внешними факторами, которые сочетаются с генетической предрасположенностью.
  2. Вторичное ожирение. Является симптомом других хронических заболеваний, чаще эндокринной системы. Оно возникает при патологиях яичников, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы.

Важно знать, что ожирение вызывают несколько причин одновременно. Одной из основных причин является генетическая предрасположенность.

Диагноз «ожирение» у матери увеличивает вероятность появления избыточной массы тела у ребенка до 50%.Если ожирение диагностировано у обоих родителей, риск появления избыточной массы тела у ребенка возрастает до 80%.

Другие значимые факторы, провоцирующие данную патологию, приведены в таблице.

  • Применение бариатрической хирургии у детей и подростков в том числе с
    морбидными, осложненными формами ожирения в настоящее время не
    рекомендуется (не разрешено) в Российской Федерации.
Ребёнок с избыточным весом

Ребёнок с избыточным весом

Список сокращений

АД – артериальное давление

АГ – артериальная гипертензия

АКТГ – адренокортикотропный гормон

АлАТ – аланинаминотрансфераза

АсАТ – аспартатаминотрансфераза

БИА – анализ состава тела методом биоимпедансометрии

ДАД – диастолическое артериальное давление

ИМТ – индекс массы тела

ИР –инсулинорезистентность

Причины ожирения у детей школьного возраста

ИРИ – иммунореактивный инсулин

КТ – компьютерная томография

ЛГ – лютеинизирующий гормон

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности

ЛПНП –липопротеиды низкой плотности

ЛФК – лечебная физкультура

МРТ – магнитно-резонансная томография

НАЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени

НПР – нервно-психическое развитие

ОГТТ – оральный тест на толерантность к глюкозе

ПТГ – паратиреоидный гормон

САД – систолическое артериальное давление

СТГ – соматотропный гормон

СССГ- глобулин, связывающий половые стероиды

СД – сахарный диабет

Причины ожирения у детей школьного возраста

ТТГ – тиреотропный гормон

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭхоКГ – эхокардиография

SDS – коэффициент стандартного отклонения (standarddeviationscore)

Т3 – трийодтиронин

Т4 – тироксин

Термины и определения

Простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое) ожирение – ожирение, связанное с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и наследственной предрасположенности.

Гипоталамическое ожирение – ожирение, связанное с
наличием и лечением опухолей гипоталамуса и ствола мозга, лучевой
терапией опухолей головного мозга и гемобластозов, травмой черепа или
инсультом.

Ятрогенное ожирение – ожирение, связанное с длительным приемом лекарственных препаратов (глюкокорткоиды, антидепрессанты и др.)

Синдромальное ожирение – ожирение, развивающееся при
хромосомных и других генетических синдромах (Прадера-Вилли, хрупкой
Х-хромосомы, Альстрема, Кохена, Дауна, псевдогипопаратиреозе и др.)

Моногенное ожирение – ожирение, развивающееся
вследствие мутации в гене (лептин, рецептор лептина, рецептор
меланокортинов 3 и 4 типа, проопиомеланокортин, проконвертаза 1 типа,
рецептор нейротрофического фактора – тропомиозин-связанная киназа В).

Инсулинорезистентность- нарушение действия инсулина и
реакции на него инсулинчувствительных тканей на пре-, пост- и
рецепторном уровнях, приводящее к хроническим метаболическим изменениям и
сопровождающееся на первых этапах компенсаторной гиперинсулинемией.

Индекс массы тела – индекс, который рассчитывается
как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста человека,
выраженному в метрах и позволяет косвенно судить о количестве жировой
ткани в организме.

Физическая активность –любая работа, совершаемая скелетными мышцами и приводящая к затрате энергии сверх уровня, характерного для состояния покоя.

Физическая активность умеренной интенсивности – физическая активность, сопровождающаяся учащением пульса, ощущением тепла и небольшой одышкой.

Физическая активность высокой интенсивности – физическая активность, сопровождающаяся усилением потоотделения и резким учащением дыхания

Ожирение – это гетерогенная группа наследственных и
приобретенных заболеваний, связанных с избыточным накоплением жировой
ткани в организме [1,2]

Что делать если у ребенка появился лишний вес?

Пухлые розовощекие малыши хороши только на картинках и в бабушкиных мечтах. На деле же для каждого ребенка существуют свои нормы веса, которые определяются в зависимости от того, сколько лет ему.

Сегодня все чаще среди малышей встречаются те, что страдают различными степенями ожирения. Причем это может встречаться как в 5, так и 9 лет. Естественно, с излишней пухлостью ребенка нужно бороться.

Специалисты же составили свои рекомендации, как можно это сделать мягко и легко.

По статистике, которая, как известно, неумолима, около 10% детей в России страдают от ожирения. При этом еще 20% весят несколько больше нормы. Рассчитать норму веса крайне просто.

Причины ожирения у детей школьного возраста

Достаточно поделить массу тела (она должна быть посчитана в килограммах) на рост в квадрате (он исчисляется в метрах).

Медики бьют тревогу и уверяют, что в основной группе риска дети в возрасте от 7 лет и выше, т.е. школьники. Ведь именно этой категории детей уже начинают давать карманные деньги, которые они тратят на различную вредную пищу, типа фаст-фуда и иные неполезные снеки.

Этиология

Самый частый вид ожирения, связанный с избыточным поступлением
калорий в условиях гиподинамии и наследственной предрасположенности – простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое) ожирение.

Наиболее масштабное на сегодняшний день исследование по изучению
генетического влияния на величину ИМТ (Genetic Investigation of
Anthropometric Traits-GIANT), основанное на геномном анализе ассоциаций,
выявило 97 хромосомных участков, связанных с развитием ожирения.
Суммарно аллели данных сегментов хромосом объясняют от 2,5 до 20% общей
вариабельности ИМТ [3].

Кроме того, сравнительный анализ результатов
исследования отдельно для детей и взрослых показал обширное перекрытие
аллелей риска для избыточной массы тела и ожирения во всех группах, так
что на сегодняшний день нет молекулярно-генетического объяснения раннего
и позднего дебюта ожирения. Кроме того, выявленные аллели риска
практически не отличаются у подростков европейского и восточноазиатского
происхождения [4,5].

Все это подтверждает неизменность генетической
составляющей, не объясняющей выраженный рост ожирения во всем мире в
течение последних 30-ти лет. С учетом особенностей развития современного
общества среди основных факторов риска развития избыточной массы тела и
ожирения можно выделить несбалансированное питание, гиподинамию,
эмоциональные нагрузки, влияние образования и семейных традиций.

Среди остальных видов ожирения генетическая составляющая является
определяющей для моногенных и некоторых синдромальных форм [6].

Достаточно редко ожирение в детском и подростковом возрасте связано с
применением лекарственных препаратов (например, кортикостероидов,
некоторых антидепрессантов, антипсихотических, противоэпилептических
средств) или наличием заболеваний (опухолей гипоталамуса и ствола мозга,
лучевой терапией опухолей головного мозга и гемобластозов, травмой
черепа, инсультом, гиперкортицизмом, гипотиреозом и др.
нейроэндокринными заболеваниями, хромосомными нарушениями).

1.3 Эпидемиология

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более
миллиарда человек на планете имеют лишний вес, в 2014 году
зарегистрировано более 500 млн. больных ожирением. При этом 30 млн.
детей и подростков Европейского региона характеризуются наличием
избыточной массы тела и 15 млн. имеют ожирение («Health in the European
Union. Trends and analysis» ВОЗ, 2009). По оценке ВОЗ, существующие
тенденции могут обусловить наличие ожирения у 70 млн детей до 5 лет к
2025 году.

По данным отдельных эпидемиологических исследований, в Российской
Федерации распространенность избыточной массы тела у детей в разных
регионах России колеблется от 5,5 до 11,8%, а ожирением страдают около
5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% детей — в городской
[7].

Детское ожирение относится к группе полиэтиологических патологических процессов – при этом на развитие недуга одновременно влияет несколько предрасполагающих факторов. Стоит отметить, что для каждой возрастной категории причины могут отличаться. Например, возникновению подобного расстройства у новорождённых и малышей до года способствуют:

  • отягощённая наследственность;
  • пристрастие матери к вредным привычкам во время внутриутробного развития плода;
  • искусственное вскармливание младенца высококалорийными смесями;
  • раннее введением первого прикорма;
  • перекармливание;
  • различные генетические заболевания;
  • неправильный рацион;
  • недостаток физической активности ребёнка;
  • позднее начало ползания или ходьбы.

Стоит учитывать, что грудное вскармливание не приводит к формированию такого недуга, а наоборот, является отличным средством профилактики.

Причины ожирения у детей школьного возраста представлены:

  • неправильным режимом дня, а именно отсутствием полноценного сна;
  • ведением преимущественно сидячего образа жизни – сюда стоит отнести многочасовые занятия в школе и проведение большого количества времени перед компьютером или телевизором;
  • полным отсутствием режима питания;
  • стрессовыми ситуациями.

У подростков наиболее часто в качестве провоцирующих факторов могут выступать:

  • гормональный дисбаланс, который наблюдается во время пубертатного периода;
  • гипотиреоз или нарушение функционирования щитовидной железы;
  • дисфункция надпочечников, в частности болезнь Иценко-Кушинга, при которой происходит повышенная секреция кортикостероидов;
  • травмирование, воспалительное поражение или перенесённые операции на головном мозге;
  • злокачественные или доброкачественные опухоли гипофиза или головного мозга;
  • синдром поликистозных яичников у представительниц женского пола;
  • синдром Дауна и иные генетические недуги;
  • адипозо-генитальная дистрофия у парней;
  • бесконтрольное применение некоторых лекарственных веществ, а именно гормональных препаратов и антидепрессантов;
  • гиподинамия;
  • неправильное питание, а именно преобладание в меню углеводов и твёрдых жиров над белками;
  • эмоциональные факторы, например, смерть близкого человека.

Основную группу риска составляют малыши, появившиеся на свет с весом более 4 килограмм.

Причины ожирения у детей школьного возраста

Помимо этого, клиницисты выделяют 3 критических периода, при которых наиболее часто диагностируется ожирение у детей:

  • до 3 лет;
  • от 5 до 7 лет;
  • от 12 до 17 лет.

1.4 Кодирование по МКБ

Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов (E66.0)

  • E66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
  • E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождающаяся альвеолярной гиповентиляцией
  • E66.8 Другие формы ожирения
  • E66.9 Ожирение неуточненное
  • E67.8 Другие уточненные формы избыточности питания

1.5 Критерии диагноза

В качестве диагностического критерия избыточной массы тела и ожирения
у детей рекомендовано определение величины стандартных отклонений
индекса массы тела (SDS ИМТ).

Согласно федеральным клиническим рекомендациям, с учетом рекомендаций
ВОЗ, ожирение у детей и подростков от 0 до 19 лет следует определять,
как ИМТ, равный или более 2,0 SDS ИМТ, а избыточную массу тела от 1,0
до 2,0 SDS ИМТ. Нормальная масса тела диагностируется при значениях ИМТ
в пределах 1,0 SDS ИМТ [1].

Причины ожирения у детей школьного возраста

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 3).

На сайте ВОЗ представлены новые нормативные значения роста и веса для детей в виде таблиц и кривых для возраста 0 ? 5-ти лет (who.int/childgrowth/standards/ru) и для возраста 5 ? 19 лет (who.int/growthref/who2007_bmi_for_age/en/index.htm…) (см. приложение В1, В2)

Кроме этого, для диагностики избыточной массы тела и ожирения у детей
может использоваться программное средство ВОЗ Anthro для персональных
компьютеров (http://who.int/childgrowth/software/en/).

Классификация

При учете факторов, которые вызывают возникновение лишнего веса, медицина различает различные формы ожирения: первичное и вторичное.

  1. Первое условно разделено на алиментарное (экзогенно-конституционное), которое напрямую свидетельствует о генетической предрасположенности, и абдоминальное, что вызывается неправильным питанием. Развивается оно чаще всего в раннем возрасте, заметить его легко.
  2. Вторичное ожирение чаще всего становится следствием приобретенных или же врожденных заболеваний. Наиболее ярким примером является эндокринный его вид. Так зачастую избыток килограммов можно заметить у детей с заболеваниями щитовидки, надпочечников, яичников у девочек.

Встречается также комбинированный тип, когда разные причины приводят к тому, что ребенок стремительно набирает вес.

Степени

Существует всего четыре степени ожирения.

  • I степень – норма превышается всего на 15-23%.
  • II степень – нормальный вес превышается на 24-50%.
  • III степень – масса тела выше нормы на 50-98%.
  • IV степени – вес превышается по стандартной возрастной норме на 100%.

Нормы веса и ожирение у детей (таблица по возрасту) уже обсуждались на нашем сайте, не помешает почитать о проблеме более подробно.

Симптомы

Лечение избыточного веса в будущем может напрямую зависит от раннего его диагностирования. Если проблема будет распознана сразу же, то и бороться с ней будет намного проще. Первым, кто может приметить симптоматику заболевания могут быть родители, именно они должны забить тревогу, заботясь о своем чаде.

  • Склонность к частым запорам, инфекционным болезням, а также аллергиям может служить признаком ожирения на фоне общего увеличения жировой прослойки.
  • Снижение двигательной активности, одышка, регулярно повышенное давление.
  • Сонливость, слабость, расконцентрация внимания, раздражительность, плохое поведение и снижение способности к усвоению материала.
  • Чрезмерная сухость кожи, нарушение менструального цикла у девочек-подростков.

Чрезмерные жировые прослойки в области торса, при которых руки и ноги остаются худыми, является явным признаком синдрома Иценко-Кушинга.

Осложнения

Лишние килограммы у детей, это не просто некрасиво. Ожирение может спровоцировать развитие разных заболеваний, вылечить которые впоследствии будет сложно.

  • Гипертония.
  • Диабет 2 типа.
  • Стенокардия.
  • Панкреатит.
  • Острый и хронический холецистит.
  • Жировой гепатоз.
  • Хронические запоры.
  • Артроз.
  • Проблемы с осанкой, сколиоз.
  • Плоскостопие.

Зачастую ожирение может стать у подростка причиной острых психологических проблем, затяжных депрессий, девиантного поведения, изоляции от сверстников. Женщины и мужчины, которые страдают избыточной массы с детства чаще всего впоследствии отмечают проблемы с репродуктивными функциями.

Основываясь на этиологическом факторе, подобное расстройство может быть:

  • первичным – делится на экзогенно-конституциональное и алиментарное. В первом случае на первый план выходит генетическая предрасположенность, а во втором – погрешности в рационе. Примечательно то, что при конституциональном ожирении дети наследуют не сам лишний вес, а некоторые особенности течения процессов обмена веществ;
  • вторичным – формируется по причине протекания широкого спектра врождённых и приобретённых недугов. Наиболее распространённой разновидностью такого расстройства служит эндокринное ожирение, вызванное нарушением работы щитовидной железы, яичников, гипофиза и надпочечников;
  • смешанным – поскольку патология обладает полиэтиологическим характером, то может включать в себе элементы двух вышеуказанных вариантов протекания недуга.

Несмотря на то что на сегодняшний день нет чётко установленных критериев степени ожирения у детей, клиницистами принято выделять несколько стадий протекания заболевания, которые основываются на отклонении массы тела ребёнка от нормы по возрасту и росту. Таким образом, существует:

  • ожирение 1 степени у детей – в таких ситуациях масса тела отличается от нормы на 15-24%;
  • ожирение 2 степени у детей – является таковой, если масса тела выше нормы на 25-19%;
  • ожирение 3 степени у детей – в таких ситуациях масса тела превышает нормальные значения на 50-99%;
  • ожирение 4 степени у детей – масса тела детей превышает допустимую по возрасту норму больше чем на 100%.

Мальчик с ожирением

В подавляющем большинстве ситуаций у пациентов такой возрастной категории диагностируется ожирение первой и второй степени.

Классификация ожирения у детей по уровню увеличения индекса массы тела (ИМТ):

  • начальная степень – ИМТ варьируется от 30 до 35 кг/м2;
  • среднетяжёлая степень – ИМТ составляет 35-40 кг/м2;
  • тяжёлая степень – ИМТ 40 и больше кг/м2.

Отдельно стоит выделить индекс массы тела 25-30 кг/м2; – такое состояние считается предожирением, а также носит название избыточная масса тела.

Определить степень ожирения у ребёнка может только клиницист, который рассчитывает значение ИМТ по специальным перцентильным таблицам с учётом показателей массы тела и роста.

Классификация ожирения у детей и подростков, разработанная В.А.
Петерковой, О.В. Васюковой в 2013г, строится следующим образом. [1,2].

  1. По этиологии:
  • простое (конституционально-экзогенное,
    идиопатическое) — ожирение, связанное с избыточным поступлением калорий в
    условиях гиподинамии и наследственной предрасположенности;
  • гипоталамическое — ожирение, связанное с наличием и
    лечением опухолей гипоталамуса и ствола мозга, лучевой терапией
    опухолей головного мозга и гемобластозов, травмой черепа или инсультом;
  • ожирение при нейроэндокринных заболеваниях (гиперкортицизме, гипотиреозе и др.);
  • ожирение ятрогенное (вызванное длительным приемом глюкокортикоидов, антидепрессантов и других препаратов);
  • моногенное ожирение — вследствие мутаций генов
    лептина, рецептора лептина, рецепторов меланокортинов 3-го и 4-го типа,
    проопиомеланокортина, проконвертазы 1-го типа, рецептора
    нейротрофического фактора — тропомиозин-связанной киназы B, см. табл.2);
  • синдромальное ожирение (при хромосомных нарушениях,
    заболеваний вследствие геномного импринтинга, других генетических
    синдромах — Прадера—Вилли, хрупкой X-хромосомы, Альстрема, Кохена,
    Дауна, при псевдогипопаратиреозе и др.; см. табл.3).
  1. По наличию осложнений и коморбидных состояний:
  • нарушения углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе, нарушение гликемии натощак, инсулинорезистентность),
  • неалкогольная жировая болезнь печени (жировой гепатоз и стеатогепатит как наиболее часто встречающиеся у детей состояния),
  • дислипидемия,
  • артериальная гипертензия,
  • сахарный диабет 2 типа
  • задержка полового развития (и относительный андрогеновый дефицит),
  • ускоренное половое развитие,
  • гинекомастия,
  • синдром гиперандрогении,
  • синдром апноэ,
  • нарушения опорно-двигательной системы (болезнь Блаунта, остеоартрит, спондилолистез и др),
  • желчно-каменная болезнь
  1. По степени ожирения:
  • SDS ИМТ 2.0 – 2.5 ? I степень
  • SDS ИМТ 2.6 – 3.0 ? II степень
  • SDS ИМТ 3.1 – 3.9 ? III степень
  • SDS ИМТ ? 4.0 ? морбидное

С учетом происхождения различают заболевание 2 типов – первичное и вторичное.

В свою очередь, первичное бывает:

  • экзогенно-конституциональным (подразумевается генетический фактор);
  • алиментарным (ожирение формируется на фоне соответствующих пищевых привычек).

Грудной ребенок с ожирением

Что касается алиментарной формы, она обычно наблюдается у малышей до 3 лет, у дошкольников (5-7 лет) и в пубертатный период (начало в 11-12 лет).

Девочки чаще страдают лишними килограммами, что непосредственно связано с более ранним половым созреванием.

Вторичный тип патологии у многих развивается из-за нарушений в работе щитовидки, надпочечников или яичников (у девочек).

Диагностика

Наиболее простой метод диагностирования лишних килограммов, это измерение главных физических показателей человека.

  • Рост (длина тела).
  • Масса (вес).
  • Окружность груди и живота.
  • Спирометрия и динамометрия.
  • Объем бедер.

Существуют центильные таблицы, которые показывают соответствие роста, веса, окружности головы и прочие физические факторы, которые могут указать на правильность развития ребенка. Окончательно решить и установить диагноз ожирение ребенку только по этим таблицам невозможно, однако выявить дисгармонию в развитии есть шанс.

По предыдущим измерениям можно вычислить ИМТ, которое уже более конкретно показывает, имеет ли место проблема избыточной массы. Формула проста, она представляет собой соотношение веса в килограммах к квадрату роста в метрах. Если цифровой показатель достигает 29 и выше, значит избыточный вес точно есть, а если больше 30, то пора подумать о лечении ожирения.

Важным фактором является объем жировой прослойки, которую тоже можно измерить. Нужно обхват талии и разделить на обхват бедер. Соотношение и составит индекс слоя жира. К примеру, если объем талии у ребенка 53 сантиметра, а бедра 90, то коэффициент выйдет 0.83. Показатель ниже 0.8 считается в пределах нормы, а выше – признаком чрезмерного веса.

Измерить физические показатели можно дома, а также сравнив полученные числа с таблицами. Однако получить четкий, вразумительный ответ, стоит ли беспокоиться, поможет только медицина. Потому придется записаться на прием и посетить ряд специалистов.

  • Педиатр.
  • Эндокринолог.
  • Невролог.
  • Гастроэнтеролог.
  • Генетик.

Кроме того, семейный доктор, который обычно дает направления к остальным специалистам, обязательно назначит все необходимые анализы, тесты и исследования. Только по полученным комплексно результатам можно будет понять, требуется ли лечение ожирения, или возможно обойтись своими силами, просто соблюдая диету, больше двигаясь.

Как определить, диагностировать и лечить ожирение у детей знает врач-педиатр или детский эндокринолог. В первую очередь, клиницист должен самостоятельно провести несколько манипуляций, в частности:

  • ознакомиться с историей болезни ребёнка и его близких родственников – для установления факта генетической предрасположенности или влияния предрасполагающего фактора с патологической основой;
  • проанализировать жизненный анамнез пациента – сюда стоит отнести информацию касательно питания или режима дня детей и подростков;
  • просчитать индекс массы тела, предварительно осуществив измерение роста и веса больного;
  • тщательно осмотреть пациента;
  • детально опросить больного или его родителей – для получения медиком полной симптоматической картины протекания такой болезни.

Девочке делают УЗИ органов брюшной полости

Лабораторная диагностика ожирения у ребёнка предполагает проведение:

  • общеклинического анализа крови;
  • биохимии крови;
  • гормональных тестов.

В качестве дополнительных инструментальных процедур выступают:

  • ультрасонография надпочечников, гипофиза и щитовидной железы;
  • биоимпедансное исследование;
  • денситометрия;
  • РЭГ и ЭЭГ;
  • КТ и МРТ.
Денситометрия

Денситометрия

В диагностике, помимо педиатра и эндокринолога, должны принимать участие другие детские специалисты, а именно:

  • гастроэнтеролог;
  • невролог;
  • генетик.

Во время осмотра врач уточняет особенности питания ребенка, например, в год или в 8 лет, насколько он активен и имеется ли предрасположенность к увеличению веса.

Также фиксируются показатели:

  • массы тела;
  • роста;
  • окружности талии и бедер;
  • ИМТ.
Показатель отклонения от нормы Стадия заболевания
15-24% Первая
25-49% Вторая
50-99% Третья
Больше 100% Четвертая

У девочки болит живот

Кроме того, во внимание принимается половая принадлежность. Например, нормальные показатели веса у мальчика 10 лет будут немного отличаться от таковых у девочки.Если стадия определяется с помощью ИМТ, то при 1 степени патологии его значение будет выше 30.

Также понадобится пройти биохимию крови и проверить гормональный профиль. При необходимости врач направляет на УЗИ щитовидной железы, МРТ гипофиза, электроэнцефалографию.

  1. Биохимия крови. Позволяет выявить высокий уровень глюкозы холестерина, фракции белка, триглицеридов, определяются показатели АСТ и АЛТ (показывающие работоспособность сердца и печени).
  2. Гормональные анализы на проверку функционирования щитовидной железы и надпочечников.
  3. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при необходимости эндоскопия.
  4. Магнитно-резонансная или компьютерная томография.
  5. Рентген головы.
  • Всем пациентам с ожирением рекомендованы биохимические исследования:
    липидограмма крови, уровни ферментов печени (АлАТ, АсАТ) в сочетании с
    ультразвуковым исследованием печени.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2).

  • Для скрининга НАЖБП и желчнокаменной болезни у детей и подростков с
    ожирением и избыточной массой тела рекомендовано проведение УЗИ брюшной
    полости.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).

  • Всем детям и подросткам с ожирением и избыточной массой тела
    рекомендовано проводить фактическую оценку питания с помощью пищевого
    дневника для назначения диетотерапии или ее коррекции.

Дифференциальную диагностику конституционально-экзогенного ожирения
следует проводить с различными синдромальными и моногенными формами
ожирения, с гипоталамическим ожирением и ожирением в рамках синдрома
Кушинга.

Моногенные формы ожирения отличаются ранним дебютом – с первых
месяцев жизни, полифагией с развитием выраженного, нередко – морбидного
ожирения к 3-м, 5-ти годам жизни. Для большинства моногенных форм
характерно нормальное нервно-психическое развитие (см. табл. 2).

Таблица 2.Моногенные формы ожирения

Форма ожирения

Клинические особенности

Дефект гена лептина (LEP)

Выраженная гиперфагия и тяжелое ожирение с первых дней жизни.

Низкий или неопределяемый уровень лептина сыворотки

Нормальное нервно-психическое развитие

Часто встречаются гипогонадотропный или третичный гипогонадизм, вторичный гипотиреоз

Нормальный рост

Иммунодефицит с дефицитом Т-клеточного звена (частые инфекционные заболевания)

Часто гиперинсулинемия/инсулинорезистентность

Дефект гена рецептора лептина (LEPR)

Клиническая картина схода с дефектом гена лептина, однако не встречается вторичный гипотиреоз.

Нормальный или значительно повышенный уровень лептина сыворотки

Дефект проопиомеланокортина (POMC)

Сочетание ожирения на фоне гиперфагиии вторичной надпочечниковой недостаточности с раннего возраста

Низкие темпы роста, преимущественно в подростковом возрасте

Гипогликемический синдром

Рыжий цвет волос и очень светлая кожа (преимущественно у европиоидов)

Низкий уровень АКТГ и кортизола сыворотки утром

Развитие вторичного гипотиреоза, СТГ-дефицита и гипогонадотропногогипогонадизма в подростковом возрасте

Дефекты рецепторов меланокортинов 3 и 4 типов (MC3R/MC4R)

Наиболее распространенная форма моногенного ожирения!

Гиперфагия с развитием морбидного ожирения в первые 2 года жизни

Высокорослость (фенотип «человек-гора»)

Раннее развитие гиперинсулинемии/ инсулинорезистентности

Дефект гена прогормонконвертазы 1 типа (PSCK1)

Гиперфагия с развитием морбидного ожирения

Постпрандиальная гипогликемия

Гипогонадотропный гипогонадизм

Вторичная надпочечниковая недостаточность (низкий уровень АКТГ и кортизола сыворотки утром)

Повышение проинсулина

Несахарный диабет (редко)

Синдром мальабсорбции

Дефект гена мозгового нейротрофического фактора (BDNF)

Сочетание выраженного ожирения и гиперфагия с первого года жизни в сочетании с задержкой моторного и психо-речевого развития

Дефект гена рецептора тирозиновой киназы 2 типа (NTRK2)

Гиперфагия с развитием морбидного ожирения

Задержка психо-моторного и речевого развития

Нарушение памяти и болевой чувствительности

Дефект гена SIM1

Гиперфагия и развитие морбидного ожирения до 2х летнего возраста

Умеренные интеллектуальные нарушения: снижение концентрации внимания, дефицит памяти, эмоциональная лабильность, редко аутизм.

Часто гиперинсулинемия/инсулинорезистентность при отсутствии нарушений углеводного обмена

Дефект гена киназы супрессора Ras-белков 2 типа (KSR2)

Гиперфагия и развитие морбидного ожирения

Тяжелая инсулинорезистентность

Брадикардия

Снижение показателей основного обмена в покое

Следует отметить, что самой частой из всех моногенных форм является
ожирение вследствие мутации в гене рецепторов меланокортинов 4 типа
(МС4R), что клинически характеризуется сочетанием раннего морбидного
ожирения на фоне полифагии с высокорослостью. В связи с этим при наличии
у ребенка до 3-х лет выраженного ожирения показано исследование гена
МС4R. Однако следует отметить, что частота встречаемости даже данной
“самой частой” формы составляет не более 0,5 – 4%.

Синдромальные формы ожирения, также, как и моногенные характеризуются
ранним дебютом ожирения, и его быстрым прогрессированием. Для
большинства синдромальных форм характера задержка нервно-психического
развития от умеренной до тяжелой степени выраженности. Наличие других
фенотипических особенностей и сопутствующих заболеваний рознится в
зависимости от синдрома (см. табл.3).

Таблица 3.Синдромы, характеризующиеся развитием ожирения

Название синдрома

Характер ожирения

Клинические особенности

Генетический дефект

Остеодистрофия Олбрайта (псевдогипопаратиреоз 1А)

Умеренное

Низкий рост, сниженный интеллект, укорочение 4 и 5 карпальных и метакарпальных костей, гипокальциемия, гипофосфатемия

GNAS1

Лоуренса-Муна-Барде-Бидля

«с первых шагов»

Сниженный интеллект, дистрофия сетчатки, полидактилия, поликистоз почек, гипогонадизм, низкий рост

BBS1, BBS2, BBS4, BBS6

Синдром ломкой Х-хромосомы

Раннее начало

Сниженный интеллект, макроорхидизм, выступающая нижняя челюсть, высокий голос

FMR1

Альстрема

С детства

Тугоухость, дегенерация сетчатки, сахарный диабет

ALMS1

Боресона-Форсмана-Лемана

С6-7 лет, умеренное

Артериальная гипотония, задержка развития, сниженный интеллект, гипогонадизм, гинекомастия

PHF6

Киллиана (Течлера-Николя)

С первых лет

Задержка развития, гипотония, судороги

12pXXXX

(мозаицизмp12)

Кохена

С 8-10 лет, умеренное

Микроцефалия, артериальная гипотония, дистрофия сетчатки, выступающие передние зубы

COH1

Карпентера

После 12 лет

«Башенная» форма черепа, синдактилия, полидактилия, гипогонадизм, сниженный интеллект

Ген не известен

Прадера-Вилли

С первых лет, полифагия

Мышечная гипотония, задержка развития, сниженный интеллект, гипогонадизм

15 q11-q13

Дауна

С12-14 лет, равномерное

Сниженный интеллект, пороки развития сердца, артериальная гипотония

21ХХХ

2.2 Физикальное обследование

  • Всем детям с ожирением и избыточной массой тела рекомендовано:
  • проводить измерения роста, веса с расчетом SDS ИМТ, окружности талии,
  • оценивать характер распределения подкожной жировой клетчатки,
  • проводить измерение артериального давления (АД),
  • определять наличие и характер стрий, фолликулярного кератоза,
    acanthosis nigricans, андрогензависимой дермопатии (у девочек –
    гирсутим, акне, жирная себорея),
  • оценивать стадию полового развития,
  • выявлять специфические фенотипические особенности (характерные для синдромальных форм) (см. табл. 3)

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).

  • Всем детям и подросткам с ожирением и избыточной массой тела
    рекомендовано измерение артериального давления и его последующая оценка с
    учетом пола, возраста и роста.

Отзывы

Анна, 36 лет

Знаю не понаслышке, что такое детское ожирение. Мы больше 5 лет сражались с этим заболеванием. И победили его. Конечно, нам это стоило больше моральных и физических нагрузок. Но знаете, ради своего ребенка можно и не на такое пойти.

Виктория, 28 лет

Последние 5 лет боремся с детским ожирением. Мы сами виноваты, что у ребенка возникла эта болезнь, так как не запрещали ему есть фастфуды и пить газировку. Первое время пытались справиться с проблемой самостоятельно. Но потом обратились за помощью к врачам. Ребенку назначили специальную диету, лечебную физкультуру и общение с психотерапевтом. Первый результат был уже через месяц — сын стал с нами больше общаться и смог похудеть на несколько килограмм.

Ангелина, 33 года

У моих друзей внезапно ребенок начал набирать вес. Ему на тот момент было 12 лет. Сначала родители не придавали этому никакого значения, и только через год заметили, как у него начала возникать одышка. В срочном порядке обратились к врачу, диагностировали 2 степень ожирения. Теперь вот лечат его при помощи диет и спорта.

Профилактика

Правильное питание ребенка и уровень двигательной активности напрямую зависит от желания родителей видеть своего сына или дочь здоровыми. Детей с ранних лет необходимо приучать к полезной пище. Также важно позаботиться о том, чтобы ребенок достаточно гулял на свежем воздухе. Школьникам рекомендуется посещение спортивных секций.

Огромное значение имеет благоприятная атмосфера в доме. Дети должны всегда ощущать поддержку со стороны взрослых, особенно при увеличении веса.

При 1 степени ожирения в детском возрасте негативные изменения практически не заметны. Но если позволить патологии прогрессировать, не исключается серьезное ухудшение самочувствия ребенка.

Прежде чем предпринимать какие-либо действия, следует записаться на прием к специалисту, который поможет с устранением лишних килограммов.

  • Детям
    и подросткам с избыточной массой тела и ожирением рекомендовано
    динамическое наблюдение с контролем антропометрических показателей,
    оценкой ИМТ и фактического питания, а также по возможности,
    композиционного состава тела.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2).

Виды патологии

https://www.youtube.com/watch?v=H1p8WYihG8A

Чтобы избежать формирования такого заболевания, следует придерживаться таких правил профилактики ожирения у детей:

  • пожизненное соблюдение диеты – показано лицам с генетической предрасположенностью;
  • нормализация режима дня;
  • здоровое и сбалансированное питание;
  • ведение активного образа жизни;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • применение медикаментов в строгости с выполнением рекомендаций клинициста;
  • регулярные пешие прогулки на свежем воздухе;
  • раннее выявление и устранение болезней, приводящих к повышению ИМТ;
  • регулярное обследование ребёнка у педиатра.

При соблюдении всех профилактических и лечебных мер обеспечивает благоприятный прогноз и полное выздоровление. В противном случае высока вероятность формирования нежелательных последствий и присутствие проблем с массой тела в зрелом возрасте.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Dieta-Tonus.ru
Adblock detector